Хранический и острый.

Хронический цистит (воспаление мочевого пузыря) - довольно распространенное женское заболевание. Симптомы частого мочеиспускания, болезненности при этом, небольшого повышения температуры и общего недомогания, увы, известны практически каждой женщине. Разве что в самой ранней молодости, до начала половой жизни, рассказы о цистите воспринимаются как очередные "страшилки", о неверии которым девушкам вскоре ой как придется пожалеть... Причин у цистита много. Это и анатомические особенности женских половых органов - увы, но короткий мочеиспускательный канал не может служить столь же серьезной преградой для микробов, как уретра мужчины. Это и культурные особенности - открытая снизу одежда не способствует хорошей теплоизоляции тазовых органов. Это и проблема с регулярным мочеиспусканием, особенно в городских условиях и в зимнее время, когда мочевой пузырь переполняется и становится особенно подверженным инфекции.

Но одна из весьма частых причин, особенно беспокоящая женщин при регулярной половой жизни - это неправильное расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала. Если мочеиспускательный канал открывается слишком близко к влагалищу, то при каждом половом акте его отверстие "втягивается" половым членом мужчины внутрь влагалища, при этом травмируясь и раскрываясь. Помимо болезненности для женщины, подобное положение дел предоставляет прекрасные условия для проникновения бактерий в мочевой пузырь - а это и есть начало цистита.

Традиционное лечение цистита - это прием таблеток (антибиотиков или других антибактериальных препаратов), питье отваров различных трав, общеукрепляющие методики вроде употребления витаминных добавок и физической нагрузки. Они, бесспорно, помогут, если цистит возник от переохлаждения или застоя мочи. Но если причина цистита - в слишком тесной "дружбе" мочеиспускательного канала с влагалищем, то куда как лучше прибегнуть к радикальному лечению.

А лечение такое состоит в небольшой операции, прекрасно переносящейся пациенткой. Во время операции хирург попросту перемещает наружное отверстие мочеиспускательного канала из влагалища на то место, где оно должно находиться в норме, и закрепляет его там швами. Все проходит под полным обезболиванием, а швы будут сняты уже через несколько дней. Случаи осложнения у этой операции крайне редки, а уж о летальности и вовсе неизвестно по причине отсутствия таковой.

После операции мочеиспускательный канал впредь больше не будет травмироваться при половом акте. Основная причина цистита окажется ликвидированной, и вполне возможно, что впредь женщина вообще забудет, что такое "воспаление мочевого пузыря" и как оно протекает.

Источник: www.beautysurgery.ru

Острый цистит - это гнойно-воспалительный процесс слизистой мочевого пузыря, представляющий собой наиболее частое проявление неослож-ненной инфекции мочевых путей, которая возникает при отсутствии структурных изменений в почках и мочевыводящих путях, а также у пациентов без серьезных сопутствующих заболеваний.

Распространенность острого цистита

Острый цистит встречается преимущественно у женщин. В возрасте 20-40 лет частота заболевания составляет 25-35%. Около 30% женщин на протяжении своей жизни хотя бы раз сталкиваются с острым циститом. В России ежегодно диагностируется до 36 миллионов случаев заболевания.

При остром цистите клинические симптомы заболевания сохраняются в течение 6-7 дней, происходит ограничение обычной активности на 2-3 дня, больные не могут посещать работу или учебные заведения 1-2 дня.

У мужчин заболеваемость острым циститом крайне низка. Она составляет ежегодно всего лишь 6-8 случаев на 10000 взрослых мужчин.

Этиология острого цистита

Наиболее частыми возбудителями цистита являются грамотрицательные энтеробактерии (в основном Escherichia coli) и коагулазонегативные стафилококки (Т. Hooton, W. Stamm, 1997). В результате проведенного в России многоцентрового исследования было выявлено, что в 80% случаев острый цистит вызывает кишечная палочка Escherichia coli, в 8,2% - Proteus spp., в 3,7% - Klebsiella spp., в 3% - Staphylococcus saprophyticus, в 2,2% - Enterobacter spp., в 0,7% - Pseudomonas aerugi-nosa и др. (Л. Страчунский, В. Рафальский, 1999).

Таким образом, ведущим этиологическим агентом является кишечная палочка. Способность штаммов Е. coli к адгезии к клеткам уротелия, а также их высокая пролиферативная активность в моче имеют важнейшее значение в патогенезе острого цистита.

Диагностика острого цистита

Диагноз устанавливают, исходя из клинических симптомов и данных анализа мочи. Основными проявлениями острого цистита являются частое, малыми порциями, болезненное, с ощущением рези и жжения мочеиспускание. Часто больные отмечают императивные позывы на мочеиспускание. Ряд больных указывают на дискомфорт или боль внизу живота и повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Фебрильная температура тела нехарактерна для острого цистита.

Моча становится мутной, иногда с примесью крови, особенно в конце мочеиспускания. Возникновение макрогематурии при остром цистите (острый геморрагический цистит) - крайне неблагоприятный прогностический признак, указывающий на возможность последующих рецидивов. Такая форма острого цистита предопределяет некоторые особенности в лечении больных.

При лабораторном исследовании мочи обнаруживается значительное повышение количества лейкоцитов в 1 мл. Также диагностируются <ложная> протеинурия и бактериурия. Однако микроскопическое исследование нативной или окрашенной по Граму мочи позволяет определить лишь бактериурию, превышающую 105 КОЕ/мл (колониеобразующих единиц). Между тем при остром цистите диагностическое значение имеет уже 102 КОЕ/мл, и только у 50% больных бактериальное число превышает 106 КОЕ/мл. Поэтому, безусловно, чрезвычайно важен посев мочи с культуральным определением микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

В последние годы наблюдается все большее распространение уропатогенных штаммов Е. coli, устойчивых к широко используемым в настоящее время антибактериальным препаратам. Штаммы, устойчивые к ампициллину, встречаются в 33,3% случаев, к триметоприму - в 20,3%, к котримоксазолу - в 18,4%, к нитроксолину - в 94,1% случаев (Л. Страчунский, В. Рафальский, 1999). Это заставляет искать новые антимикробные препараты, обладающие высокой активностью по отношению к уропатогенным штаммам Е. coli.

В урологической клинике ММА им. И. М. Сеченова исследовали эффективность применения монурала (фосфомицина трометамола) в терапии острого цистита. Изначально наиболее ценной характеристикой этого антибактериального препарата являлась его способность препятствовать адгезии микроорганизмов к уро-телию, а также создавать высокие концентрации в моче, длительное время сохраняющиеся после однократного приема.

Монурал (фосфомицина трометамол) - антибактериальный препарат, являющийся мощным высокоэффективным средством элиминации возбудителей мочевой инфекции за счет следующих механизмов действия:
• бактерицидного вследствие угнетения одного из этапов синтеза клеточной стенки;
• антиадгезивного, препятствующего взаимодействию уропатогенных штаммов и клеток уротелия.

Особый механизм действия и оригинальное строение обеспечивают отсутствие феномена перекрестной устойчивости между монуралом и соединениями, принадлежащими к другим группам, - хинолонами, фторхинолонами, беталактамами, аминогликозидами. цефалоспоринами, тетрациклинами и др. Препарат применяется исключительно внутрь, выводится через почки путем почечной фильтрации. Особенности фармакокинетики позволяют поддерживать в моче его минимальную подавляющую концентрацию для уропатогенных штаммов бактерий (в частности, для Е. coli - 128 мкг/мл) в течение 48 ч после однократного приема. Это достаточный срок для стерилизации мочи и освобождения ее от бактерий. Отсутствие тератогенного, мутагенного и эмбриотоксического действия - важное качество препарата, позволяющее назначать его при проведении антимикробной терапии у детей и беременных женщин.

Мы изучили микробный спектр у 200 больных острым циститом. Необходимо отметить, что наиболее частым возбудителем острого неосложненного цистита являлись Е. coli (79%) и Staph. saprophyticus (11%). Все выделенные штаммы были чувствительны к монуралу (фосфомицина трометамолу).

Для больных с острым циститом более характерен рост монокультур. Полученные нами данные соответствуют современным представлениям о бактериальной этиологии при инфекциях мочевыводящих путей. Исследование чувствительности выделенных культур к фосфомицину показало, что данный антимикробный препарат имеет широкий спектр действия и возбудители инфекции высокочувствительны к нему.

Клиническая эффективность монурала (фосфомицина трометамола) в терапии острого цистита была исследована у 60 женщин. К исследованию не допускались пациентки с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (с сахарным диабетом и др.), а также признаками нарушенного оттока мочи или инфекции верхних мочевых путей, аномалиями их развития.

Диагноз ставили на основании клинической картины, микроскопии мочи, а также культурального метода с количественным определением степени бактериурии и чувствительности выделенного микроорганизма к различным антибиотикам.

Больные принимали монурал двукратно по 3 г с интервалом в 24 ч после мочеиспускания перед сном.

Для оценки отдаленных результатов все пациентки были обследованы на 3-й и 7-й дни от начала приема препарата. Клиническая эффективность терапии после двукратного приема монурала оказалась сопоставимой с эффективностью терапии другими антибактериальными препаратами в течение 10-14 дней. Однако на основании исследований, проведенных в России и Европе (более 2000 пациентов), было доказано, что однократный прием (3 г) является достаточным для получения терапевтического эффекта, удобен и экономически выгоден пациенту.

Таким образом, при острых неосложненных циститах монурал (фосфомицина трометамол) - это оптимальный антибиотик, имеющий следующие достоинства:
• широкий спектр антимикробной активности в отношении подавляющего большинства возбудителей острого цистита;
• низкий уровень антибиотикорезистентности основных уропатогенных штаммов;
• способность поддерживать минимальную подавляющую концентрацию в моче на протяжении длительного периода после приема;
• высокий уровень эффективности и безопасности.

Ю.Г. Aляeв, доктор медицинских наук, профессор
A.З. Bинaров, доктор медицинских наук
B.Б. Boскобойникoв, кандидат медицинских наук